Por que indivíduos saudáveis podem ter escores do Eating Assessment Tool (EAT-10) indicativos de disfagia? / Why healthy individuals may have Eating scores Assessment Tool (EAT-10) indicative of dysphagia?

Contexto: Eating Assessment Tool (EAT-10) é um método clínico de detecção de disfagia, entendida como dificuldade na deglutição. Em pesquisa realizada no Brasil, foi observado que 9,5% de indivíduos saudáveis assintomáticos têm resultados do teste compatível com disfagia. Objetivo: Avaliar os possíveis fatores que influenciam o resultado anormal do teste em indivíduos saudáveis. Método: Estudo transversal realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP-USP) em 358 voluntários sem doenças e sem sintomas, nos quais foi aplicado o teste EAT-10. Resultados: Em 316 o resultado nos 10 itens do teste foi zero, e em 42 os resultados da somatória dos 10 itens foi igual ou superior a 3, considerado indicativo de disfagia. O resultado ≥ 3 ocorreu em 10 homens entre 144 (7%) e 32 mulheres entre 214 (15%), (P = 0,01). A mediana (limites) de idades daqueles com resultado zero foi de 39 (20-84) anos, e com resultado ≥ 3 foi de 32 (20-83) anos (P = 0,04). O índice de massa corporal (IMC) não apresentou diferença entre pessoas com e sem indicação de disfagia. O máximo escore possível para o item 5 (dificuldade na ingestão de medicamentos) foi o que obteve o maior percentual (43,9%) de máximo escore possível, sendo o fator mais importante para o resultado anormal. Discussão: Em indivíduos saudáveis, a dificuldade em ingerir medicamentos foi o fator que mais influenciou a ocorrência de resultado do teste EAT-10 indicativo de disfagia. Conclusão: Dificuldade na ingestão de medicamentos sólidos deve ser considerada quando da interpretação do teste.

Clinical dental management of the head and neck irradiated patient: topics of interest for clinicians

To discuss important topics regarding the dental procedures performed in patients before, during and after the radiotherapy treatment. The biological effects of ionizing radiation on bone tissue focusing on clinical care will be described. The invasive and not invasive procedures after radiotherapy treatment in the head and neck region will be addressed using scientific evidences to determine the appropriate moment for tooth extractions, periodontal management, and preventive procedures for osteoradionecrosis. Methods: Thirty-three studies including original studies and reviews were selected in MEDLINE database (PubMed). No year of publication restriction was applied. Language was restricted to the English, and the following Medical Subject Heading terms were used: radiotherapy, osteoradionecrosis, dental management. Studies of osteoradionecrosis involving clinical management of irradiated patients, with an emphasis on updated guidelines and protocols were selected. Results: Care in dental procedures were related about restorative treatment, endodontic treatment, rehabilitation for edentulous regions using prostheses and implants and periodontal procedures before, during and after RTX treatment. Conclusions: The dental procedures should and can be performed before, during but also after radiotherapy. However, the clinical procedures should be less invasive as possible. A maintenance plan that reduces the necessity for major and more invasive treatments after radiotherapy is recommended

As trajetórias assistenciais de usuários com obesidade na rede de atenção à saúde de Porto Alegre / The assistential trajectories of users with obesity in the health care network of Porto Alegre

Introdução:Partindo de toda a complexidade envolvida no enfrentamento da obesidade, o objetivo deste estudo foi analisar as trajetórias assistenciais de usuários com obesidade pela Rede de Atenção à Saúde do município de Porto Alegre-RS. Objetivo: analisar as trajetórias assistenciais de usuários com obesidade pela Rede de Atenção à Saúde do município de Porto Alegre-RS. Métodos:Estudo qualitativo e exploratório, com indivíduos que realizaram cirurgia bariátrica pela rede pública e profissionais de saúde, por meio de entrevista semiestruturada. Resultados: A partir da análise de conteúdo, foi possível traçar as trajetórias, destacando todos os pontos de atenção à saúde e profissionais acessados pelos usuários. Evidenciou-se que o cuidado àpessoa com obesidade se encontra fragilizado, ocorrendo em sua maioria em serviços especializados. A cirurgia bariátrica apareceu como uma opção central para o tratamento da obesidade, mesmo antes de se esgotarem outras tentativas de cuidado. Algumas das dificuldades apontadas foram a quase inexistência de equipe multiprofissional e a escassez de outras formas de cuidados. Como potencialidade,destacaram-se a facilidade de acessoe vínculos construídos na AB. Conclusão: Apesar dos avanços, o sistema de saúde brasileiro, em especial a Atenção Primária, ainda carece de melhorias, devendo ser vista não somente como primeiro local de acesso e encaminhamento, mas como ponto principal da rede, onde o usuário tenha suas necessidades reconhecidas.

Introduction: Starting from all the complexity involved in coping with obesity, the objective of this study was to analyze the care trajectories of users with obesity through the Health Care Network in the city of Porto Alegre.Objectives: to analyze the care trajectories of users with obesity through the Health Care Network in the city of Porto Alegre. Methods: Qualitative and exploratory study, with individuals who underwent bariatric surgery through the public network and with a health professional, through semi-structured interview. Results:From the content analysis it was possible to trace the trajectories, highlighting all the points of health care and professionals accessed by the users. It became evident that obesity care is weakened, mostly occurring in specialized services. Bariatric surgery appeared as a central option for the treatment of obesity, even before other attempts at care were exhausted. Some of the difficulties pointed out were the almost inexistence of a multidisciplinary team and the scarcity of other forms of care. As a potentiality, ease of access, service, and connection stood out. Conclusion:Despite the advances, the Brazilian health system, especially Primary Care, still needs improvement, and should be seen not only as the first place of access and referral, but as the main point of the network, where the user has their needs recognized.

Ebola outbreak in Guinea, 2021: Clinical care of patients with Ebola virus disease

Background: Experience from the Zaire Ebolavirus epidemic in the eastern Democratic Republic of the Congo (2018­2020) demonstrates that early initiation of essential critical care and administration of Zaire Ebolavirus specific monoclonal antibodies may be associated with improved outcomes among patients with Ebola virus disease (EVD). Objectives: This series describes 13 EVD patients and 276 patients with suspected EVD treated during a Zaire Ebolavirus outbreak in Guinea in 2021. Method: Patients with confirmed or suspected EVD were treated in two Ebola treatment centres (ETC) in the region of N'zérékoré. Data were reviewed from all patients with suspected or confirmed EVD hospitalised in these two ETCs during the outbreak (14 February 2021 ­ 19 June 2021). Ebola-specific monoclonal antibodies, were available 2 weeks after onset of the outbreak. Results: Nine of the 13 EVD patients (age range: 22­70 years) survived. The four EVD patients who died, including one pregnant woman, presented with multi-organ dysfunction and died within 48 h of admission. All eight patients who received Ebola-specific monoclonal antibodies survived. Four of the 13 EVD patients were health workers. Improvement of ETC design facilitated implementation of WHO-recommended 'optimized supportive care for EVD'. In this context, pragmatic clinical training was integrated in routine ETC activities. Initial clinical manifestations of 13 confirmed EVD patients were similar to those of 276 patients with suspected, but subsequently non confirmed EVD. These patients suffered from other acute infections (e.g. malaria in 183 of 276 patients; 66%). Five of the 276 patients with suspected EVD died. One of these five patients had Lassa virus disease and a coronavirus disease 2019 (COVID-19) co-infection. Conclusion: Multidisciplinary outbreak response teams can rapidly optimise ETC design. Trained clinical teams can provide WHO-recommended optimised supportive care, including safe administration of Ebola-specific monoclonal antibodies. Pragmatic training in essential critical care can be integrated in routine ETC activities. Contribution: This article describes clinical realities associated with implementation of WHO-recommended standards of 'optimized supportive care' and administration of Ebola virus specific treatments. In this context, the importance of essential design principles of ETCs is underlined, which allow continuous visual contact and verbal interaction of health workers and families with their patients. Elements that may contribute to further quality of care improvements for patients with confirmed or suspected EVD are discussed.

How to standardize the enhanced recovery after surgery in clinical practice? / 中华胃肠外科杂志

The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol is an evidence-based perioperative care pathway, which is to reduce the perioperative stress and metabolic variation, with the ultimate goal of improving patient recovery and outcomes. This article reviews some hot issues in the clinical practice of ERAS in China. Currently, the concept and pathways of ERAS are very consistent with China's medical reform, and the basic principle of "safety first, efficiency second" should be adhered to. In specific clinical practice, multidisciplinary cooperation, the improvement of surgical quality and the implementation of prehabilitation pathway should be advocated. In addition, the ERAS approaches should be implemented individually to avoid mechanical understanding and dogmatic implementation. The implementation of ERAS and its clinical outcome should be audited to accumulate experience, and a feedback mechanism should be established to improve the outcome continuously. In clinical practice, "fast recovery" should not be the sole purpose. For patients, the decrease in the risk of readmission rate is more important as compared to discharge rate. Additionally, the disparities between the development of ERAS clinical research in China and that in the world are also analyzed in this review. A national ERAS database should be established on the basic platform of academic groups to ensure the development of high-quality clinical research in China.

Implementation strategy of enhanced recovery after surgery in perioperative management of gastric cancer / 中华胃肠外科杂志

Enhanced recovery after surgery (ERAS) has deeply influenced the clinical practice of surgery, anesthesia and nursing since its inception in 1997. The successful implementation of perioperative ERAS in gastric cancer depends on continually boosting the awareness and acceptance of ERAS among medical staff, carrying out multidisciplinary collaboration, improving patients' compliance and combining key items to the clinical pathways. Future efforts should be made to explore the most appropriate implementation strategy of perioperative ERAS in gastric cancer.

Trajetória de adoecimento da pessoa com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Disease trajectory of a person with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma doença progressiva caracterizada pela presença de lesão renal e perda irreversível e gradativa da taxa de filtração glomerular. Os pacientes em hemodiálise vivem em condições particulares, necessitam ter acesso aos serviços de saúde, precisam controlar rigorosamente a dieta e o consumo de líquidos, possuem atividades laborais restringidas, além de poderem ter a diminuição de atividades físicas e perda da autonomia. O conhecimento sobre a trajetória da doença ou da trajetória da DRC é essencial para ajudar os pacientes e as famílias de forma eficaz a obterem sucesso nos esforços contínuos para o cuidado com a doença. O conceito de trajetória fornece uma maneira dos profissionais de saúde pensarem longitudinalmente e obter uma compreensão mais completa da natureza das doenças crônicas. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a trajetória de adoecimento de indivíduos com DRC em tratamento hemodialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva. O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em Belo Horizonte. Os participantes do estudo foram 25 pessoas em hemodiálise, com tempo mínimo de um ano de tratamento e maiores de 18 anos. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e, para análise, a técnica de Análise de Conteúdo temática. A partir das narrativas construíram-se 3 trajetórios da doevfgnça. Cada trajetória incluiu oito fases da doença crônica de acordo com o modelo de Corbin e Strauss. As trajetórias revelaram que embora os problemas enfrentados pelos participantes do estudo fossem semelhantes, a evolução da doença não foi a mesma para todos eles, mas expuseram de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e dos profissionais que compõem a rede de assistência à saúde. Sofrem influências dos contextos de vida de cada indivíduo, além da própria natureza da doença. Evidenciaram, claramente, a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada dos usuários, a fim de reduzir as vulnerabilidades para a DRC. As trajetórias podem facilitar a construção de modelos de cuidado que incorporem abordagens de autogestão apoiada por profissionais de saúde, que poderiam atender melhor às necessidades daqueles que vivem ao longo do tempo com essa doença progressiva. O conhecimento sobre a trajetória da DRC mostra ser uma ferramenta útil que tem o potencial para aumentar a adequação das intervenções criadas para os pacientes.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive disease characterized by the presence of kidney damage and irreversible and gradual loss of glomerular filtration rate. Patients on hemodialysis live in particular conditions, need to have access to health services, need to strictly control their diet and fluid consumption, have restricted work activities, in addition to having reduced physical activity and loss of autonomy. Knowledge about the trajectory of the disease or the trajectory of CKD is essential to effectively help patients and families succeed in ongoing efforts to care for the disease. The trajectory concept provides a way for healthcare professionals to think longitudinally and gain a fuller understanding of the nature of chronic diseases. The aim of this study was to analyze the illness trajectory of individuals with CKD undergoing hemodialysis treatment. This is a qualitative, descriptive research. The study setting was a nephrology service located in Belo Horizonte. The study participants were 25 people on hemodialysis, with a minimum of one year of treatment and over 18 years of age. Semi-structured interviews were used for data collection and, for analysis, the thematic Content Analysis technique. From the narratives, 3 trajectories of the disease were constructed. Each trajectory included eight phases of chronic disease according to the Corbin and Strauss model. The trajectories revealed that although the problems faced by the study participants were similar, the course of the disease was not the same for all of them, but they clearly exposed the weaknesses of the health services and professionals that make up the health care network. They are influenced by the context of each individual's life, in addition to the nature of the disease. They clearly highlighted the need to strengthen primary care as the gateway for users, in order to reduce vulnerabilities to CKD. The trajectories can facilitate the construction of care models that incorporate self-management approaches supported by health professionals, which could better meet the needs of those who live with this progressive disease over time. Knowledge about the trajectory of CKD proves to be a useful tool that has the potential to increase the adequacy of interventions designed for patients.

Avaliação da qualidade dos registros de cartões de pré-natal de mulheres urbanas / Evaluación de la calidad de los registros de tarjeta prenatal de mujeres urbanas / Quality assessment of antenatal care home-based records of urban women

Resumo Objetivo Avaliar registros dos cartões de pré-natal de puérperas atendidas em maternidades públicas e privadas. Método Estudo transversal que analisou fotos de 394 cartões de pré-natal de mulheres que participaram da pesquisa Nascer em Belo Horizonte. Os registros foram avaliados quanto ao preenchimento, legibilidade e completude das informações sociodemográficas, clínicas, obstétricas e exames laboratoriais. Resultados Evidenciou-se que 88,5% dos cartões não apresentaram registro do nome da unidade básica de referência, 76,9%, da maternidade de referência e 82,4%, da instituição de realização do pré-natal. A avaliação do edema, o uso de sulfato ferroso e ácido fólico não foram registrados em 55%, 91,1% e 92,6% dos cartões, respectivamente. A ausência de registros no gráfico de peso foi identificada em 86,8% dos cartões, e no de altura uterina, 79,7%. Conclusão e implicações para a prática Existem grandes lacunas no registro do processo de cuidado pré-natal nos cartões e cadernetas, o que pode comprometer a qualidade da assistência e o acompanhamento das gestantes. Os achados apontam para a necessidade da educação permanente em serviço direcionada aos profissionais de saúde, como os enfermeiros, quanto à importância da realização e registro das ações preconizadas no cuidado pré-natal.

Resumen Objetivo Analizar registros de las tarjetas de prenatal de puérperas atendidas en maternidades públicas y privadas. Métodos Estudio transversal, con fotos de 394 tarjetas de prenatal, provenientes de la investigación Nascer em Belo Horizonte (Nacer en Belo Horizonte), que analizó registros en cuanto al llenado, legibilidad y completitud de las informaciones sociodemográficas, clínicas, obstétricas y exámenes de laboratorio. Resultados El 88,5% de las tarjetas no tuvieron registro del nombre de la unidad básica de referencia, el 76,9%, de la maternidad de referencia y el 82,4%, de la institución de realización del prenatal. Evaluación del edema, uso de sulfato ferroso y ácido fólico no se registraron en el 55%, 91,1% y 92,6% de las tarjetas, respectivamente. La ausencia de registros en el gráfico de peso fue identificada en el 86,8% de las tarjetas, y en el 79,7% de altura uterina. Conclusión Existen grandes lagunas en el registro del proceso de asistencia prenatal, pudiendo comprometer la calidad de la asistencia y el acompañamiento de las gestantes. Implicaciones para la práctica Se necesita educación permanente dirigida a profesionales de la salud, como enfermeras, sobre la importancia de llevar a cabo y registrar las acciones recomendadas en la atención prenatal.

Abstract Objective To evaluate the antenatal care (ANC) home-based records of puerperal women attended in public and private maternity hospitals. Methods Cross-sectional study that analyzed photographs of 394 ANC home-based records of women who participated in the research Nascer em Belo Horizonte (Born in Belo Horizonte, in free translation). Records were assessed regarding completeness, legibility and completeness of sociodemographic, clinical, obstetric and laboratory data. Results 88.5% of the cards had no record of the name of the primary care unit of reference, 76.9% of the maternity of reference and 82.4% of the ANC institution. Evaluation of edema, use of ferrous sulfate and folic acid were not registered in 55%, 91.1% and 92.6% of the cards, respectively. The absence of records in the weight chart was identified in 86.8% of the cards, and in the uterine height chart, 79.7%. Conclusions and implications for practice There are large gaps in the registration of the ANC process in the home-based records, which may compromise the quality of care and follow-up of pregnant women. The findings point to the need for permanent education in service directed to health professionals, such as nurses, regarding the importance of carrying out and registering the actions recommended in ANC.

Trajetória de adoecimento da pessoa com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Disease trajectory of a person with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma doença progressiva caracterizada pela presença de lesão renal e perda irreversível e gradativa da taxa de filtração glomerular. Os pacientes em hemodiálise vivem em condições particulares, necessitam ter acesso aos serviços de saúde, precisam controlar rigorosamente a dieta e o consumo de líquidos, possuem atividades laborais restringidas, além de poderem ter a diminuição de atividades físicas e perda da autonomia. O conhecimento sobre a trajetória da doença ou da trajetória da DRC é essencial para ajudar os pacientes e as famílias de forma eficaz a obterem sucesso nos esforços contínuos para o cuidado com a doença. O conceito de trajetória fornece uma maneira dos profissionais de saúde pensarem longitudinalmente e obter uma compreensão mais completa da natureza das doenças crônicas. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a trajetória de adoecimento de indivíduos com DRC em tratamento hemodialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva. O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em Belo Horizonte. Os participantes do estudo foram 25 pessoas em hemodiálise, com tempo mínimo de um ano de tratamento e maiores de 18 anos. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e, para análise, a técnica de Análise de Conteúdo temática. A partir das narrativas construíram-se 3 trajetórios da doevfgnça. Cada trajetória incluiu oito fases da doença crônica de acordo com o modelo de Corbin e Strauss. As trajetórias revelaram que embora os problemas enfrentados pelos participantes do estudo fossem semelhantes, a evolução da doença não foi a mesma para todos eles, mas expuseram de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e dos profissionais que compõem a rede de assistência à saúde. Sofrem influências dos contextos de vida de cada indivíduo, além da própria natureza da doença. Evidenciaram, claramente, a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada dos usuários, a fim de reduzir as vulnerabilidades para a DRC. As trajetórias podem facilitar a construção de modelos de cuidado que incorporem abordagens de autogestão apoiada por profissionais de saúde, que poderiam atender melhor às necessidades daqueles que vivem ao longo do tempo com essa doença progressiva. O conhecimento sobre a trajetória da DRC mostra ser uma ferramenta útil que tem o potencial para aumentar a adequação das intervenções criadas para os pacientes.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive disease characterized by the presence of kidney damage and irreversible and gradual loss of glomerular filtration rate. Patients on hemodialysis live in particular conditions, need to have access to health services, need to strictly control their diet and fluid consumption, have restricted work activities, in addition to having reduced physical activity and loss of autonomy. Knowledge about the trajectory of the disease or the trajectory of CKD is essential to effectively help patients and families succeed in ongoing efforts to care for the disease. The trajectory concept provides a way for healthcare professionals to think longitudinally and gain a fuller understanding of the nature of chronic diseases. The aim of this study was to analyze the illness trajectory of individuals with CKD undergoing hemodialysis treatment. This is a qualitative, descriptive research. The study setting was a nephrology service located in Belo Horizonte. The study participants were 25 people on hemodialysis, with a minimum of one year of treatment and over 18 years of age. Semi-structured interviews were used for data collection and, for analysis, the thematic Content Analysis technique. From the narratives, 3 trajectories of the disease were constructed. Each trajectory included eight phases of chronic disease according to the Corbin and Strauss model. The trajectories revealed that although the problems faced by the study participants were similar, the course of the disease was not the same for all of them, but they clearly exposed the weaknesses of the health services and professionals that make up the health care network. They are influenced by the context of each individual's life, in addition to the nature of the disease. They clearly highlighted the need to strengthen primary care as the gateway for users, in order to reduce vulnerabilities to CKD. The trajectories can facilitate the construction of care models that incorporate self-management approaches supported by health professionals, which could better meet the needs of those who live with this progressive disease over time. Knowledge about the trajectory of CKD proves to be a useful tool that has the potential to increase the adequacy of interventions designed for patients.

Protocolo e instrumentos do processo de enfermagem para a pessoa com fístula arteriovenosa em maturação / Protocol and instruments of the nursing process for people with maturing arteriovenous fistula

Introdução: A hemodiálise representa a principal modalidade de tratamento da Doença Renal Crônica em estágio terminal, sendo necessário para sua realização o estabelecimento de um acesso vascular. Nesse contexto, a fístula arteriovenosa representa o acesso ideal por representar menores complicações quando comparada a outros tipos de acessos, sendo o acompanhamento do processo de maturação pelo enfermeiro fundamental para sua sobrevida, destacando-se a construção de protocolos e instrumentos para um melhor acompanhamento da maturação, devendo estes serem orientados pelo processo de enfermagem. Objetivo: Descrever o processo de elaboração de um protocolo e instrumentos de enfermagem para o acompanhamento à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação. Método: Estudo metodológico descritivo de métodos e de síntese de evidências sobre avaliação e acompanhamento do paciente na fase de maturação da fístula arteriovenosa, sendo conduzido em duas fases: 1) revisão das evidências de pesquisa sobre a avaliação da maturação da fístula por meio de uma revisão de escopo; 2) desenvolvimento de um protocolo e instrumentos para aplicação do processo de enfermagem utilizando as taxonomias de enfermagem NANDA-I, NIC e NOC e referencial teórico de Orem. Após a elaboração, o protocolo e instrumentos propostos foram apresentados e submetidos à avaliação-piloto em um serviço de Nefrologia. Resultados: A busca literária resultou em um corpus final de 38 publicações, e obteve-se como achados que o período de avaliação clínica deve ocorrer idealmente dentro de quatro a seis semanas do pós- operatório, com utilização das técnicas de anamnese e Exame Físico, sendo necessários identificar diversos elementos clínicos. Foram propostos um protocolo de enfermagem, um fluxograma de apoio à tomada de decisão do enfermeiro, e instrumentos para coleta de história do paciente, planejamento do cuidado de enfermagem e reavaliação contínua do paciente com fístula em fase de maturação. O teste piloto realizado contribuiu para tornar as tecnologias propostas mais adequadas quanto à clareza e simplicidade sendo considerados o protocolo e instrumentos apresentados válidos, com sugestão de modificações apenas no instrumento de planejamento de cuidados de enfermagem. Conclusão: O estudo permitiu construir tecnologias inovadoras no acompanhamento do paciente em período de maturação da FAV, constituindo meios de acompanhar o paciente de forma sistematizada, de forma a facilitar o planejamento das ações de enfermagem e envolvimento do paciente. Por fim, espera-se que os protótipos produzidos permitam ao enfermeiro colocar em prática as suas competências no cuidado à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação, com expectativa de um trabalho futuro de validação dos instrumentais junto a especialistas e futuros usuários.

Introduction: The hemodialysis representing the main treatment modality in the Chronic Renal Disease in terninal stage, requiring the establishment of a vascular access. In this context, arteriovenous fistula represents the ideal access because it represents less complications when compared to other types of access, and the monitoring of the maturation process by the nurse is fundamental for its survival, highlighting the construction of protocols and instruments for better monitoring of maturation, which should be guided by the nursing process. Objective: Describe the process of elaborating a protocol and nursing instruments for monitoring person with a arteriovenous fistula under maturing. Method: Descriptive methodological study of methods and synthesis of evidence on evaluation and monitoring of the patient during the maturation phase of the arteriovenous fistula, being conducted in two phases: 1) review of the research evidence on the assessment of fistula maturation through a scoping review; 2) Development of a protocol and instrumentals for the application of the nursing proccess using the nursing taxonomies NANDA-I, NIC and NOC and Orem's theoretical framework. After elaboration, the proposed protocol and instruments were presented and submitted to a pilot evaluation in a Nephrology service. Results: The literary search resulted in a final corpus of 38 publications, and it was obtained as findings that the period of clinical evaluation should ideally occur within four to six weeks after the operation, using the techniques of anamnesis and Physical Examination, it is necessary to identify several clinical elements. A nursing protocol, a flowchart to support nurses' decision-making, and instruments for collecting the patient's history, planning nursing care and continuous reassessment of the patient with a fistula in the maturation phase were proposed as instrumental measures. The pilot test carried out contributed to make the proposed technologies more adequate in terms of clarity and simplicity, considering the instruments presented as valid with the suggestion of modifications only in the nursing care planning instrument. Conclusion: The study allowed the construction of innovative technologies in patient follow-up during arteriovenous fistula maturation period, constituing a means of monitoring the patient in a systematic way, in order to facilitate the planning of nursing actions and patient involvement. Finally, it is expected that the prototypes produced will allow nurses to put into practice their skills in caring for the person with maturing arteriovenous fistula, with the expectation of future work to validate the instruments with specialists and future users.

Trajetórias de formação de psicólogos dos núcleos ampliados de saúde da família / Training paths of psychologists from the expanded family healthcare centers / Trayectorias de formación de psicólogos en los núcleos de apoyo a la salud de la familia

Este artigo discute a trajetória de formação dos psicólogos que atuam nos Núcleos Ampliados de Saúde da Família (NASF) em um município de Santa Catarina. O estudo é exploratório, de abordagem qualitativa e adota o método da história oral temática. Foram realizadas entrevistas em profundidade com cinco psicólogos, que resultaram na produção de cinco narrativas, tratadas por análise de conteúdo temática. Da análise, emergiram as seguintes categorias: reconhecendo o caminho; da escolha pela Psicologia: os primeiros passos; a formação universitária: que caminhos levaram ao NASF?; a chegada ao NASF: e agora? Observou-se que os psicólogos têm uma compreensão ampla sobre a trajetória de formação, pois tomam como pressuposto que esse processo não tem uma finitude na medida em que constitui uma contínua aprendizagem. Também foi problematizada a formação oferecida pelos cursos de graduação em Psicologia, que ainda são centrados no modelo da clínica tradicional e não oferecem ferramentas teóricas e técnicas adequadas para o trabalho na Saúde Pública. Aponta-se a necessidade de aprimorar os currículos dos cursos de Psicologia, para qualificar a formação desses profissionais para a atuação na Saúde Pública e favorecer que se reconheçam como profissionais da área da saúde.(AU)

This article discusses the formation trajectory of psychologists working at the Extended Family Healthcare Centers (NASF, in Portuguese) in a municipality of Santa Catarina. This is an exploratory qualitative study based on the method of thematic oral history. In-depth interviews were conducted with five psychologists, resulting in five narratives treated by thematic content analysis. From the analysis, the following categories emerged: recognizing the way; on choosing Psychology - the first steps; university education - what paths led to the NASF?; and arriving at NASF - now what? The results indicate that psychologists have a broad understanding of the training path, assuming that this learning process is endless, continuous. They also problematized the training offered by undergraduate courses in Psychology, still centered on the traditional clinical model and thus failing in offering adequate theoretical and technical tools for working in the Public Health field. Considering that, the curricula of Psychology courses must be improved to qualify the formation of these professionals for acting in Public Health, fostering their self-recognition as health professionals.(AU)

Este artículo discute la trayectoria de formación de los psicólogos que trabajan en los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) en un municipio de Santa Catarina (Brasil). Se trata de un estudio exploratorio, con un enfoque cualitativo, teniendo como método la historia oral temática. Se llevaron a cabo entrevistas en profundidad con cinco psicólogos, lo que ocasionó cinco narrativas, tratadas por el análisis de contenido temático. Del análisis surgieron las siguientes categorías: reconocer el camino; sobre la elección por psicología: los primeros pasos; la formación universitaria: ¿qué caminos condujeron al NASF?; la llegada al NASF: ¿y ahora qué? Se observó que los psicólogos tienen una amplia comprensión de la formación en el área y suponen que ese proceso no tiene fin, pues es un aprendizaje continuo. También se problematizó la formación educativa de los cursos de grado en Psicología, aún centrados en el modelo clínico tradicional y que no ofrecen herramientas teóricas y técnicas adecuadas para el trabajo en el campo de la Salud Pública. Es necesario mejorar los planes de estudio de los cursos de Psicología para ofrecer una formación calificada a estos profesionales en cuanto a la actuación en Salud Pública y para favorecer su reconocimiento como profesionales de la salud.(AU)

Percepção da criança hospitalizada acerca do brinquedo terapêutico instrucional na terapia intravenosa / Percepción del niño hospitalizado acerca del juguete terapéutico instructivo en la terapia intravenosa / Perception of the hospitalized child about the instructional therapeutic play in intravenous therapy

Resumo Objetivo analisar a percepção da criança hospitalizada quanto ao uso do brinquedo terapêutico instrucional no preparo para a terapia intravenosa. Método estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um hospital pediátrico público no município de Juazeiro do Norte - Ceará, entre os meses de julho a setembro de 2019. Participaram do estudo 31 crianças em idade pré-escolar e escolar. Os dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada e, posteriormente, analisados por meio do software IRAMUTEQ. Resultados diante da percepção das crianças acerca da terapia intravenosa, foi averiguado que elas compreenderam a técnica a partir da utilização do brinquedo terapêutico instrucional. Quando a criança tem a oportunidade de brincar e dramatizar a terapia intravenosa, por meio do brinquedo terapêutico instrucional, a ansiedade, a dor, a angústia, a solidão, o medo e o choro são atenuados. Conclusões e implicações para a prática orientar as crianças quanto à realização da terapia intravenosa favorece sua compreensão quanto aos reais benefícios desta técnica para a sua saúde, possibilitando, ainda, a compreensão do enfermeiro quanto às condições que representam riscos para a criança e intervenha em tempo hábil por meio da utilização de estratégias que favoreçam a recuperação da saúde e a minimização de traumas subsequentes advindos da hospitalização.

Resumen Objetivo Analizar la percepción del niño hospitalizado cuanto al uso del juguete terapéutico instructivo en la preparación para la terapia intravenosa. Método Estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado en un hospital pediátrico público de la ciudad de Juazeiro do Norte - Ceará, entre julio y septiembre de 2019. Participaron 31 niños en edad preescolar y escolar. Los datos se recogieron mediante entrevista semiestructurada, posteriormente analizados con el software IRAMUTEQ. Resultados En vista de la percepción de los niños acerca de la terapia intravenosa, se encontró que ellos comprendieron la técnica a partir del uso del juguete terapéutico instructivo. Cuando tienen la oportunidad de jugar y dramatizar la terapia intravenosa, a través del juguete terapéutico instructivo, la ansiedad, el dolor, la angustia, la soledad, el miedo y el llanto son mitigados. Conclusiones e implicaciones para la práctica Orientar a los niños sobre la realización de la terapia intravenosa favorece su comprensión sobre los beneficios reales de esta técnica para su salud, permitiendo además que la enfermera comprenda las condiciones que suponen riesgos para el niño e intervenga de forma oportuna, mediante el uso de estrategias que favorezcan la recuperación de la salud y la minimización de traumas posteriores a la hospitalización.

Abstract Objective to analyze the perception of the hospitalized child regarding the use of the instructional therapeutic play in preparation for intravenous therapy. Method descriptive study, with a qualitative approach, performed in a public pediatric hospital in the city of Juazeiro do Norte - Ceará, between the months of July and September 2019. A total of 31 pre-school and school children participated in the study. The data were collected through a semi-structured interview, and later analyzed through IRAMUTEQ software. Results in view of the children's perception of intravenous therapy, it was found that they understood the technique, from the use of the instructional therapeutic play. When the child has the opportunity to play and dramatize intravenous therapy, through the instructional therapeutic play, the anxiety, the pain, the anguish, the loneliness, the fear and the crying are mitigated. Conclusion and implications for practice Orienting children in the performance of intravenous therapy favors their understanding of the real benefits of this technique for their health, allowing the nurse to understand the conditions that pose risks to the child, and intervene in a timely manner, through the use of strategies that favor the recovery of health and the minimization of subsequent trauma from hospitalization.

Clinical pathway for the management of uninvestigated Dyspepsia among adults in family and community practice: Updated 2021

Background@#Uninvestigated dyspepsia is a common complaint in family practice in the Philippines. Patients usually seek consult due to severity of symptoms which affect their quality of life. The goals of management are short- and long-term symptom control, with reversal of possible underlying mechanisms, achievable through a combination of pharmacologic and non-pharmacologic interventions.@*Objective@#The main objective of this pathway is to guide family physicians and primary care physicians in the assessment, diagnosis and management of adult patients with uninvestigated dyspepsia through a shared decision-making process.@*Method@#This clinical pathway is an update of the PAFP’s Clinical Pathways for the Management of Dyspepsia in Adults (2016). The current panel utilized the ADAPTE method and prioritized reviewing relevant clinical practice guidelines from 2017 to present. Grading of recommendation was achieved through a mixture of strength of available evidence and a consensus from a panel of experts.@*Summary of Recommendations@#The main changes in the recommendations in this update are as follows: symptom-based classification of dyspepsia, screening for anxiety and depression, family and SCREEM assessment; initiation of therapeutic trial for most patients to whom H. pylori testing is not available; extension of initial PPI treatment to 4-8 weeks, consideration of antacids/alginates for immediate symptom relief, consideration of tricyclic antidepressants for non-responders to initial treatment; symptom-based non-pharmacologic advice, consideration of counseling and other psychosocial interventions; empowerment for self-treatment and as-needed therapy for those who have completed the initial treatment regimen@*Dissemination and Implementation@#This guideline shall be disseminated and implemented at the clinic and organizational level. It will be published in the “The Filipino Family Physician” journal, social media platforms and will be disseminated through PAFP local chapters, training institutions and during the national convention. Non-FCM primary care physicians will also be reached through relevant agencies. It shall be included in the references required during training activities and national exams of accredited training institutions, in coordination with the PAFP committee on Residency Training. It shall be incorporated in checklists for compliance in audits and QA cycles, with support from the PAFP committee on Quality Assurance and that on Standards for Family Practice. Feedback on utility and applicability will be actively sought from the intended users and other stakeholders.

Da solidão à capacidade de estar só na presença de alguém: percursos clínicos a partir da perspectiva de Winnicott / From loneliness to the ability to be alone in the presence of someone: clinical pathways from Winnicott's perspective / Desde la soledad hasta la capacidad de estar solo en presencia de alguien: vias clínicas desde la perspectiva de Winnicott

Objetivando tematizar a importante passagem no desenvolvimento emocional, proposta por Winnicott, da solidão à capacidade de estar sozinho (na presença de alguém), o artigo inicia apresentando, sucintamente, a perspectiva teórica do autor sobre a questão. Em seguida, descreve dois percursos clínicos nos quais a condução do trabalho terapêutico permitiu a abertura de possibilidades de vivências construtivas à solidão original, trazida ao setting, pelas pacientes, como fundamento do desespero e da angústia (AU).

Aiming to focus on the important passage in emotional development, proposed by Winnicott, from loneliness to the ability to be alone (in the presence of someone), the article begins by briefly presenting the author's theoretical perspective on the issue. Then, it describes two clinical paths in which the conduct of the therapeutic work allowed the opening of possibilities of constructive experiences to the original loneliness brought to the setting, by the patients, as the foundation of despair and anguish (AU).

Con el objetivo de centrarse en el importante paso en el desarrollo emocional, propuesto por Winnicott, desde la soledad hasta la capacidad de estar solo (en presencia de alguien), el artículo comienza presentando brevemente la perspectiva teórica del autor sobre el tema. Luego, describe dos caminos clínicos en los cuales la realización del trabajo terapéutico permitió la apertura de posibilidades de experiencias constructivas a la soledad original traída al setting, por los pacientes, como la base de la desesperación y la angustia (AU).

Características clínico-epidemiológicas de los pacientes ingresados en el Hospital "Amalia Simoni" durante la pandemia Covid-19 / Clinical-epidemiologic characteristics of the patients admitted in the Hospital "Amalia Simoni" during the Covid-19 pandemics

RESUMEN Introducción: desde los finales del año pasado en Wuhan, se informó de una neumonía de etiología desconocida, que llevó a la Organización Mundial de la Salud a declarar la infección por SARS-CoV-2, como una emergencia sanitaria denominándola como enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). En Cuba se confeccionó un programa de enfrentamiento, en el cual la atención hospitalaria, siguió un riguroso protocolo de atención a pacientes positivos de la COVID-19, en áreas de cuidados mínimos, intensivos o progresivos. Objetivo: caracterizar clínica/epidemiológica pacientes positivos de la COVID-19, ingresados en el Hospital "Amalia Simoni". Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal de 1 066 ingresos en el Hospital "Amalia Simoni", de marzo-mayo del 2020. Se revisaron historias clínicas y se obtuvo: edad, sexo, procedencia, sintomatología, comorbilidades y evolución epidemiológica. Datos que se evaluaron mediante estadísticas descriptivas. Resultados: se halló un predominio de edad media, sin diferencias de sexo, predominaron los casos de la ciudad de Camagüey y de los municipios con mayor urbanización. Prevalecieron la tos y la fiebre, además de la mitad de los casos sin comorbilidades, con solo un pequeño porcentaje de casos confirmados. Conclusiones: con un enfoque basado en la medicina preventiva en los casos estudiados, predominó la edad media, de procedencia de áreas urbanizadas con mayor población y aglomeraciones sociales. Se destacó que el ingreso precoz, basada en la pesquisa de la Atención Primaria logró disminuir los casos confirmados a un pequeño porcentaje, al igual que los graves y un solo fallecido (AU).

ABSTRACT Introduction: from the end of the last year in Wuhan, China, it was informed an unknown etiology pneumonia leading the World Health Organization to declare the infection with SARS-CoV-2 a sanitary emergency naming it coronavirus disease 2019 (Covid-19). A confrontation program was elaborated in Cuba, in which hospital care followed a rigorous protocol to take care to Covid-19-positive patients in areas of minimal, intensive and progressive care. Objective: to clinically/epidemiologically characterize Covid-19-positive patients admitted in the Hospital "Amalia Simoni". Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in 1 066 patients admitted in the Hospital "Amalia Simoni" in the period March-May 2020. Clinical records were reviewed and data gathered were age, sex, origin, symptomatology, co-morbidities and epidemiological evolution, data obtained through descriptive statistics. Results: it was found the predominance of medium age, without sex differences; the cases of patients from the city of Camaguey and from the municipalities with biggest urbanization predominated. Cough and fever prevailed; half of cases did not have comorbidities, and only a little percent of cases was confirmed. Conclusions: with an approach based in preventive medicine, medium age, and provenance from urban areas with bigger population and social concentrations predominated in the studied cases. It was showed that precocious admission, based on the Primary Health Care screening, succeeded in diminish confirmed cases to a little percent, as diminished the seriously ill ones; only one patient died (AU).

Ictiosis arlequín: presentación de un caso / Harlequin ichthyosis: presentation of a case

RESUMEN Las genodermatosis ictiosiformes constituyen un grupo heterogéneo de trastornos de la cornificación caracterizados por hiperqueratosis y descamación de la piel. La ictiosis arlequín es la forma más grave y agresiva de las ictiosis congénitas, presenta una baja prevalencia (1/300 000 nacimientos) con expresividad clínica variable, una evolución desfavorable y pronóstico reservado. Se presenta con un patrón autosómico recesivo y su diagnóstico prenatal es aún difícil. Se presentó el caso de un recién nacido masculino pretérmino de 34 semanas gestacionales, sin historia familiar de trastornos de piel, con un cuadro característico de ictiosis arlequín, quien falleció a los 11 días de vida. Se realizó la caracterización clínica y anatomopatológica de la enfermedad y se ofrece una revisión sobre esta rara entidad (AU).

ABSTRACT Ichthyosiform genodermatoses are a heterogeneous group of cornification disorders characterized by hyperkeratosis and skin flaking. Harlequin ichthyosis is the most aggressive and serious form of congenital ichthyoses, presenting a low prevalence (1/300 000 births), with variable clinical expressivity, an unfavorable evolution and reserved prognosis. It appears with an autosomal recessive pattern and its prenatal diagnosis is still difficult. The authors present the case of a male preterm newborn, of 34 gestational weeks, without family history of skin disorders, and clinical characteristics of Harlequin ichthyosis, who died at the 11 day of birth. The disease clinical and anatomopathologic characterization was carried out and a review of this rare entity is made (AU).

Manejo de personas afectadas por COVID-19 en áreas de atención crítica: Documento técnico / Management of people affected by COVID-19 in critical care areas: Technical document

El documento contiene los procedimiento para el manejo de las personas afectadas por COVID-19 en áreas de atención critica.

Listado de procedimientos médicos y sanitarios / List of medical and sanitary procedures

El documento lista los procedimientos médicos y sanitarios contenidos en el plan esencial de aseguramiento en salud.PEAS vigente y su costo estándar.